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  Manejo del Paciente Neutropénico Febril

Se define como neutropénico febril a aquel paciente que presenta un recuento de neutrófilos menor a 100/mm3, asociado al registro de temperatura mayor a 38,3ºC o temperatura de 38ºC o más, sostenida pos más de una hora.
La importancia del problema radica en el incremento del número de pacientes inmunocomprometidos, ya sea por enfermedades asociadas a inmunodeficiencias primarias o secundarias, como por el uso de agentes terapéuticos depresores del sistema inmune; por los cambios epidemiológicos de las infecciones como de la creciente resistencia antibiótica.
Numerosos son las causas que pueden originar neutropenia, a saber: la quimioterapia, neoplasias con invasión medular, farmacológicas, infecciosas, toxicas, como también existen las idiopáticas.

Básicamente dentro de las causas de episodios febriles se pueden contar:

• Fiebre de origen desconocido (40 – 60%)
• Infección documentada clínica o microbiológicamente (25 – 40%)
• Fiebre totoral, síndrome de lisis tumoral (4 – 8%).
• Otras causas, reacción transfusional, fiebre por drogas

Diversas son el tipo de lesiones que un paciente neutropénico puede presentar a saber:

• Cutáneas: abscesos, pústulas, vesículas, vigilar accesos vasculares
• Orofaringeas: ulceraciones, flemones, muguet
• Pulmonares: infiltrados focales difusos
• Gastrointestinales: tiflitis necrótica, enteropatía del neutropénico, afección del área anorectal
• Del tracto urinario
• Del Sistema Nervioso Central: meningitis, abscesos

Por otra parte el riesgo de infección se incrementa:

Cuando el recuento absoluto de neutrófilos cae por debajo de 1000/mm3 y esta relacionado a:
-El grado y profundidad de la neutropenia
-La duración de la misma
-La velocidad de caída de los neutrófilos

En base a ello se asocia a bajo riesgo de infección en pacientes neutropénicos a aquellos pacientes que poseen:

• Recuento de neutrófilos mayor a 100/mm3
• Recuento de monolitos mayor a 100/mm3
• Falta de compromiso pulmonar en la radiografía
• Función renal y/o hepática normal
• Duración de la neutropénia menor a 7 días
• No infección asociada al catéter
• Temperatura pico menor a 39ºC
• No alteraciones neurológicas ni mentales
• No dolores abdominales
• No complicaciones de co-morbilidad (shock, hipoxia, vómitos o diarrea, neumonía o infección de otro órgano profundo)

Por otra parte se pueden establecer grupos de alto y bajo riesgo entre los pacientes neutropénicos febriles determinados por:

ALTO RIESGO

• Neutropenia severa (menos de 100/mm3 y prolongada por mas de 14 días)
• Neoplasia hematológica
• Transplante de médula ósea
• Co-morbilidad importante
• Presentación con shock o infección compleja como neumonía, meningitis

 BAJO RIESGO 

• Tumores sólidos con quimioterapia convencional
• No co-morbilidad
• Neutropenia de corta duración (menor a 7 días)
• Estabilida clínica y hemodinámica
• Fiebre de origen desconocido o infección simple como ITU

 En suma la fiebre es común en los pacientes inmunocomprometidos, cuya causa usualmente será un evento infeccioso que puede llegar a ser muy difícil de diagnosticar. Es por ello que estos pacientes se benefician con la instauración anticipada del adecuado tratamiento antibiótico según las causas mas frecuentes de infección.

OTRA SESION CIENTIFICA PARA RECORDAR

Para ver lo que Sucedió:
MESA REDONDA
Tratamiento con Hipotermia Post - RCP 
Dr. Mariano Rivet